Guantes desechables, lubricantes, espéculo de tamaño adecuado, iluminación directa excelente, raspador cervical, portaobjetos, líquidos para fijar un frotis de papanicolaou, aplacador con punta de algodón.
Examen general
1. La paciente debe vaciar la vejiga.
2. La paciente debe acostarse en posición para litotomía con sus glúteos ligeramente salidos del extremo de la mesa de exploración.
3. Se flexionan y se separan los muslos; los pies se colocan en los estribos.
4. Los brazos de la paciente se colocan a los costados o se cruzan sobre el tórax.
5. Si el examen lo practica un varón, debe estar presente una mujer.
6. Se obtendrán mejores resultados en el examen si la paciente está relajada. Se consigue cubriéndola de tal forma que la sábana se extienda sobre las rodillas.
7. Explicarle cada etapa del procedimiento y evitar cualquier movimiento rápido, inesperado.
8. Comprobar que las manos y el espéculo estén tibios.
Inspección y palpación
(Se practican casi de manera simultánea durante la exploración.)
TÉCNICAS: DATOS:
1. Iniciar observando la distribución del vello del pubis.
1. Normalmente el vello púbico está distribuido en
un triángulo invertido sobre la sínfisis púbica.
2. Observar los labios mayores, el monte de Venus
y el perineo (el tejido entre el ano y la abertura vaginal. 2. En las vírgenes, los labios mayores son llenos y
redondos. Se adelgazan en mujeres mayores y
multíparas.
3. Con la mano con guante separar los labios
mayores y observar el clítoris, el meato uretra
( y la abertura vaginal, Ver el color de la piel,
si hay ulceraciones, nódulos, exudado o tumefacción. 3. Los labios menores y el prepucio alrededor del
clítoris son de color rosado..
4. Observar las áreas de las glándulas de Skene y
de Bartholin. Si hay antecedentes de tumefacción
de estas últimas, Palparlas colocando el dedo índice
en la vagina en el extremo posterior de la abertura y
el pulgar fuera de la porción posterior de la vagina.
Palpar entre los dedos índice y pulgar en busca de
nódulos, hipersensibilidad y tumefacción.
Repetir en cada lado de la abertura vaginal posterior. 4. Puede existir o no el himen o repliegue
membranoso que ocluye parcialmente la
abertura vaginal.
Examen con el especulo
1. Tener disponible el especulo de tamaño adecuado
y lubricado con agua tibia. (Otros lubricantes pueden
impedir los estudios citológicos.)
2. Iniciar introduciendo los dos primeros dedos de la
mano con guante en la vagina; localizar el cuello,
observando el ángulo de los dedos y la distancia
desde la abertura vaginal hasta el mismo. 2. Normalmente, el útero se encuentra hacia
adelante con el cuello casi en ángulo recto
con la vagina.
3. Se extraen los dos dedos hasta el borde de la abertura
vaginal, se presionan hacia abajo contra el perineo.
Tomar el espéculo con la otra mano; con las hojas
cerradas y sosteniéndolo oblicuamente guiarlo hasta
pasar los dos dedos con guante en tanto se hace presión
hacia abajo. (Ello evita hacer presión dolorosa en las
estructuras uretrales posteriores.)
Evitar pellizcar la vagina con el espéculo.
4. Una vez que se introduce el espéculo se quitan los dedos
con guante del introito (abertura vaginal) y se giran las hojas
del espéculo hasta la posición vertical, manteniendo la presión
hacia atrás.
5. A continuación se abren las hojas del espéculo y con
luz directa se observa el cuello. Se mueve el espéculo
de tal forma que se vea completamente el cuello.
(El cuello se encuentra dentro del fondo del saco,
o parte posterior de la vagina, dividiéndolo en fondos
de saco anterior, posterior, derecho e izquierdo.)
6. Inspeccionar el cuello y su abertura (orificio),
observando Posición, color y forma del orificio,
ulceraciones, nódulos, hemorragia y exudados. 6. El cuello de las mujeres no embarazadas es de
color rosa y liso.
7. A medida que se extrae lentamente el espéculo,
se observa el color de la mucosa vaginal y si hay
inflamación, úlceras, masas o exudado. 7. Normalmente hay una pequeña cantidad de moco
lubricante claro en la vagina. No debe haber
hemorragia en mujeres que no menstrúan.
8. Cerrar las hojas antes de llegar al introito y
extraer el espéculo sin pellizcar la pared vaginal.
Palpación (exploración bimanual)
1. Lubricar los dedos índice y medio de la mano
con guante e introducirlo en la vagina buscando
nódulos, masas o irregularidades adelante y atrás.
2. Localizar el cuello y los fondos de saco y obsevar si
hay, hipersensibilidad, su forma, tamaño, consistencia,
regularidad y movilidad del cuello.
3. Colocar el dedo con guante en el fondo de saco
Posterior y la mano sin guante en el abdomen,
aproximadamente a la mitad entre el ombligo y
la sínfisis del pubis.
4. Presionar las dos manos una hacia la otra y palpar
el útero notando su tamaño, forma, regularidad,
consistencia, movilidad, hipersensibilidad y cualquier
masa que exista. 4) El cuello de mujeres no embarazadas es
liso, duro y ligeramente movible. No es
sensible. El útero es duro, liso y no sensible.
5. A continuación, colocar los dedos con guante en el
fondo de saco lateral derecho y la mano sin guante en
el cuadrante inferior derecho. Palpar los ovarios si es
posible, notando su forma, tamaño, consistencia,
regularidad, movilidad, dolor (el ovario suele ser sensible)
o masas, Repetir el procedimiento en el lado izquierdo. 5. El tamaño de los ovarios varia
considerablemente, pero en promedio tienen
3.5 x 2 x 1.5 centímetros. Las trompas de
Falopio no suelen palparse.
6. En seguida, se extrae la mano con guante dejando el
dedo índice en la vagina y colocando el dedo medio en
el recto. Se repite el procedimiento de exploración
bimanual. 6. Explicar lo que se hace, ya que es
incómodo para la paciente y puede
producir deseo de defecar.
7. Si es posible, presionar el útero hacia abajo hasta
el dedo rectal de tal forma que se explore tanta
superficie posterior de este órgano como sea posible.
8. Proseguir con la exploración rectal (véase luego).
9. Al terminar la exploración se limpian los genitales y
el perineo con una toalla o se le ofrece a la paciente
para que lo haga por sí misma.
nota : este trabajo fue buscado en la siguiente pagina:
http://www.uady.mx/~enfermer/sitioflash/valoracion/genfem.html
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